fissured_tongue

Suhoća usta i očiju čest je put do oboljenja brojnih drugih organa

Autor: dr. Morana BRKLJAČIĆ/ 7Dnevno / 9. rujna 2016.

Sjögrenov sindrom je kronična upalna bolest obilježena pretjeranom suhoćom očiju, usta i drugih sluznica. Bolest je dobila naziv po švedskom oftalmologu Henriku Sjögrenu (1899.-1986,), koji ju je prvi opisao

Sjögrenov sindrom je kronični sistemni autoimuni poremećaj, karakteriziran stvaranjem protutijela koja napadaju vlastita tkiva. Ova bolest uzrokuje upalu određenih žlijezda u organizmu, pri čemu se prvenstveno misli na suzne žlijezde i žlijezde slinovnice. Bijele krvne stanice prožimaju (infiltriraju) žlijezde koje luče tekućinu, kao što su žlijezde slinovnice u ustima i suzne žlijezde oka. Bijele krvne stanice oštećuju žlijezde, što uzrokuje suhoću usta i očiju, a to su glavni simptomi ovog sindroma. Kod Sjögrenova sindroma mogu se također sušiti sluznice želučanocrijevnog sustava, dušnika, stidnice i rodnice. Uzok nastanka poremećaja u imunološkom sustavu je nepoznat. Bolest se najčešće javlja nakon 40. godine života. Sjögrenov sindrom je često udružen s drugim reumatskim bolestima ili autoimunim bolestima kao što su reumatski artritis, sustavni eritemski lupus, sustavna skleroza ili Hashimotov tireoiditis. Tada govorimo o sekundarnom Sjögrenovu sindromu. Oboljeli od Sjögrenovog sindroma stvaraju veliku količinu protutijela protiv vlastitih tkiva koja se mogu detektirati u krvi. Najčešće se nalazi antinuklearna protutijela (ANA), reumatoidni faktor, tireoidna antitijela i dr. Nalaze se još i anemija (smanjen broj crvenih krvnih zrnaca) te povišena sedimentacija.

Podsjetimo se da su žlijezde slinovnice (lat. glandulae salivariae) egzokrilne probavne žlijezde koje se nalaze oko usne šupljine i ždrijela. One proizvode slinu te ju izlučuju u usta. Slina se u usnoj šupljini konstantno izlučuje u manjim količinama kako bi šupljina ostala vlažna; kada jedemo izlučuje se u većim količinama kako bi olakšale daljnji transport i započele kemijsku probavu hrane. U usnoj šupljini postoje tri velike slinovnice: 1) podušna žlijezda (parotidna žlijezda ili parotida), nalazi se ispod i ispred uške, te parotidnim kanalom odvodi slinu u usta s gornje strane, 2) podjezična (ili sublingvalna), koja se nalazi ispod jezika a djeluje s donje strane usta, 3) podčeljusna (submandibularna), žlijezda ispod donje čeljusti koja izlučuje putem izvodnog kanala na dnu usne šupljine. Osim vlaženja usne šupljine, funkcija žlijezda slinovnica jest lučenje enzima amilaze (također zvanog ptijalin) i podmazivanje jednjaka kako bi hrana dospjela do želuca. Enzim amilaze koji se nalazi u slini započinje razgradnju škroba u šećer tako da kemijska razgradnja hrane počinje već u usnoj šupljini.

Simptomi poremećaja

Vodeći simptomi u ovom poremećaju su suhoća očiju zbog nedostatka suza (kseroftalmija) i suhoća usta (kserostomija). Oboljeli se obično prvo žale na osjećaj pijeska i stranog tijela u oku. Uz žlijezde ova bolest može zahvatiti i kožu, nos ili uzrokovati suhoću rodnice. Mogu biti zahvaćeni bubrezi, krvne žile, pluća, jetra, gušterača ili mozak. Zahvaćenost pojednih organa različito se manifestira. U nekih ljudi suše se samo usta i oči (sicca sindrom, sicca kompleks). Suhoća oka može uzrokovati ozbiljne ozljede rožnice, a nedostatak suza trajno oštećenje oka.

Nedovoljno lučenje sline u ustima može oslabiti okus i miris, otežati gutanje i uzrokovati oštećenja sluznice. U drugih ljudi su zahvaćeni mnogi organi. Suhoća dušnika i pluća čini ih podložnijim infekcijama, što vodi pneumoniji. Srčana ovojnica može biti upaljena – stanje koje zovemo perikarditis. Živci mogu biti ozlijeđeni, osobito na licu. Bolest može zahvatiti jetru, gušteraču, slezenu, bubrege i limfne čvorove. Artritis se javlja u trećine bolesnika, a zahvaćeni su isti zglobovi kao i kod reumatoidnog artritisa, ali je upala blaža i ne oštećuje zglobove. Rijetka komplikacija Sjögrenovog sindroma je vaskulitis odnosno upala zida krvnih žila, što može oštetiti tkivo koje zahvaćena krvna žila opskrbljuje.Također, uz Sjögrenov sindrom povezuju se: autoimuni tireoiditis, tj. Hashimotov tireoiditis, koji uzrokuje poremećaj u radu štitnjače odnosno hormonski disbalans, gastroezofagealna refluksna bolest, koja uzrokuje žgaravicu i otežano disanje, bilijarna ciroza, povezana s propadanjem tkiva jetre te rak limfnih čvorova, u manjem broju slučajeva kod dugogodišnjeg trajanja bolesti. U oko polovice oboljelih povremeno je ili stalno prisutna oteklina zaušnih (parotidnih) žlijezda, katkad samo jedne, a češće obje. Suhoća može zahvatiti i dijelove gornjih dišnih putova, što se može očitovati promuklošću i hrapavošću glasa. Ako proces zahvati i gušteraču, doći će do gubitka njezine funkcije (gušterača je žlijezda s unutarnjim izlučivanjem – luči inzulin, ali i vanjskim izlučivanjem – luči probavne enzime u tanko crijevo). Oboljeli se često žale na izrazitu suhoću kože, dok se kod manjeg postotka bolesnica može javiti smanjena vaginalna sekrecija (suhoća rodnice), koja se inače može javljati zbog različitih razloga, ali udružena s prethodno navedenim simptomima može usmjeriti na dijagnozu. Uz navedene simptome, kao posljedicu autoimunog upalnog procesa u žlijezdama, u bolesnika su često prisutni i nespecifični, opći simptomi kao što su povišena tjelesna temperatura (obično ne iznad 37,50ºC), opća slabost, malaksalost, bolovi u mišićima i zglobovima.

Dijagnoza bolesti

Suhoća očiju potvrđuje se Schirmerovim testom kojim se određuje sekrecija suza u vremenskom intervalu. Standardne trake filtar papira postave se u vanjski ili unutarnji donji kut oka tako da ne dovode do iritacije. Izvodi li se test bez primjene lokalnog anestetika, upućuje na smanjenu sekreciju suza (smatra se pozitivnim) ako je nakon pet minuta navlaženost filtar papira manja od 10 mm. Pri izvođenju testa s primjenom lokalnog anestetika, smatra se pozitivnim ako je nakon pet minuta navlaženost filtar papira manja od 5 mm. Zahvaćenost žlijezda slinovnica dokazuje se tako da se jednostavnim kirurškim zahvatom izvadi mala žlijezda slinovnica smještena s unutarnje strane donje usne i tkivo se patohistološki analizira. Pritom se obično nađe tkivo prožeto upalnim imunološkim stanicama. Radiološkim i scintigrafskim pretragama zaušnih žlijezda mogu se dokazati tkivne promjene i promjene funkcije, tj. smanjeno lučenje sline.U nalazima krvne slike uobičajen je nalaz sniženog broja leukocita (bijelih krvnih zrnaca) i povišenih trombocita (krvnih pločica koje su važne u zgrušavanju krvi), sedimentacija eritrocita je ubrzana, a povišene su i vrijednosti određene vrste gamaglobulina. Karakterističan je i nalaz protutijela, posebice tzv. anti SSA i anti SSB protutijela. (Izvor: www.vasezdravlje.com)

Liječenje nije moguće, simptome možemo ublažiti

Prognoza ovisi o mogućnosti protutijela da oštete važne (vitalne) organe. Rijetko su kobni pneumonija, bubrežna bolest ili limfom. Liječenje Sjögrenova sindroma nije moguće, ali se simptomi mogu ublažiti. Suhe oči mogu se navlažiti umjetnim suzama. Za suha usta potrebno je neprestano pijuckati tekućinu, žvakati žvakaće gume ili koristiti tekućine za ispiranje usta. Lijekove koji smanjuju lučenje sline, kao što su dekongestivi i antihistaminici treba izbjegavati jer mogu pogoršati stanje. Ako slinovnice nisu ozbiljnije oštećene preporučuju se lijekovi koji mogu potaknuti lučenje sline. Savjesna higijena zubi i česti posjeti zubaru mogu smanjiti propadanje i gubitak zubi. Bolne, otečene slinovnice mogu se liječiti analgeticima. Budući da je upala zglobova blaga, aspirin i odmor su često dovoljni u liječenju. Kad su simptomi oštećenja unutrašnjih organa ozbiljni može biti korisno uzimanje kortikosteroida.

Uz odgovarajuću brigu i higijenu očiju i usne šupljine, prognoza za bolesnike sa Sjögrenovim sindromom je općenito dobra. Suhoća očiju može dovesti do ozbiljnih ozljeda oka, naročito rožnice, i to treba spriječiti redovitim kontrolama bolesnika kod oftalmologa. Suhoća usne šupljine može dovesti do karijesa na zubima, te infekcije zaušnih žlijezda i pojave kamenaca u navedenim žlijezdama. Stoga nam je optimalna oralna higijena izuzetno bitna. Ozbiljne komplikacije koje se javljaju uz Sjögrenov sindrom, kao što su: primarna bilijarna ciroza (PBC) i limfom mogu dramatično utjecati na prognozu bolesti. Zbog toga nam je važno da se ovi bolesnici redovito kontroliraju kod liječnika specijalista.

Kako ublažiti posljedice bolesti

Kao i kod svih bolesti tako i kod ovog sindroma briga o prehrani te fizička aktivnost svakako doprinose boljem podnošenju i ublažavanju kako simptoma tako i posljedica bolesti. Što se tiče načina prehrane kod Sjogrenovog sindroma, potrebno je spriječiti dodatno isušivanje usta i to je ujedno najvažniji element liječenja kod ove bolesti. Prvo, treba se odreći alkohola i to u potpunosti, zatim kave i kofeinskih napitaka. Također, potrebno je izbjegavati konzumiranje pretjerano slane, kisele, ljute i začinjene hrane, kao i previše kiselih napitaka koji izazivaju bol kad su usta suha. Izbjegavajte industrijske (umjetne) sokove, umjesto njih treba piti prirodne sokove od jabuke ili breskve kao i blage probiotske jogurte, kefir. Konzumiranje zaslađenih grickalica treba svesti na najmanju moguću mjeru ili u potpunosti izbjegavati, baš kao i pušenje cigareta, cigara. Naime, duhanski dim isušuje usnu šupljinu i stvara dodatne probleme, ali i bol. S druge strane, vodu treba piti tijekom cijelog dana i to u čestim gutljajima po malo kako bi usna šupljina ostala vlažna i hidrirana. Hranu treba temeljiti na sezonskom voću i povrću i unositi veće količine vlakana. Fizikalna terapija i rehabilitacija je važna komponenta u liječenu ovog sindroma. Najčešće kod ovih bolesnika koristi kineziterapija. No, prije bilo kakvog programa tjelovježbe, važno je napraviti funkcionalnu analizu mišića i zglobova. Najvažniji dio u pristupu liječenju kineziterapijom je usmjeren prema terapijskom cilju smanjenja boli i povećanju funkcijskog kapaciteta zglobova i trupa općenito. Vježbe koje koristimo možemo podijeliti u nekoliko skupina: vježbe disanja, istezanje, vježbe za jačanje ekstenzora trupa i udova, vježbe za kralježnicu, jačanje mišića trbuha i opće kondicijske vježbe.

Autor: dr. Morana BRKLJAČIĆ/ 7Dnevno / 9. rujna 2016.

ZADNJE VIJESTI