flickr

Rak limfnog sustava – simptomi i liječenje

Autor: Morana Brkljačić / 7dnevno / 9. prosinca 2016.

Hodgkinova bolest obično se otkriva kada osoba ima povećani limfni čvor, najčešće na vratu, ali katkad pod pazuhom ili na preponi. Premda obično bezbolan, povećani čvor može biti bolan nekoliko sati nakon što osoba popije velike količine alkohola

Pionir preventivne medicine

Thomas Hodgkin (17. kolovoza 1798. – 5. travnja 1866.) bio je britanski liječnik i smatra se jednim od najuglednijih patologa svoga vremena i pionirom preventivne medicine. On je 1832.g. prvi opisao limfom, točnije jednu vrstu koja danas nosi po njemu ime Hodgkinov limfom (HL) ili Hodgkinova bolest. Ostali limfomi su grupirani pod nazivom ne-Hodgkinov limfom (NHL), a razvojem laboratorijske tehnologije otkrilo se da skupina broji 43 (prema SZO) različitih oblika limfoma, pa se i sam naziv NHL polako napušta.

Hodgkinov limfom, poznat i kao Hodgkinova bolest rak je limfnog sustava, koji je dio imunološkog sustava. Limfa je jedna od tekućina organizmu koja se u početku proizvodi kao izvanstanična tekućina, a zatim ulazi u limfne žile putem filtracije. Nakon ulaska u limfnu žilu, limfa putuje do limfni čvorova, te na poslijetku izlazi u lijevu ili desnu podključnu venu i tu se miješa s krvlju. Limfom je naziv za primarni tumor čije tumorske stanice potječe iz limfocita, stanica imunološkog sustava. Ove novotovorine najčešće nastaju u limfnim čvorovima, što se prezentira kao povećanje (tumor) čvora. Limfomi su, pojednostavljeno rečeno, usko povezani s limfocitnim leukemijama, čije tumorske stanice također potječu od limfocitima, ali najčešće zahvaćaju cirkulirajuću krv i koštanu srž. Limfom može biti porijeklom od limfocita na različitom stupnju razvoja (diferencijacije), tako da postoji velik broj različitih vrsta limfoma, a klasificiraju se ovisno o njihovim obilježjima (genetičkim, imunološkim, morfološkim).

Kod Hodgkinovog limfoma stanice u limfnom sustavu rastu nenormalno brzo i mogu se širiti izvan limfnog sustava. Kako Hodgkinov limfom napreduje onemogućuje sposobnost tijela da se bori protiv infekcije. Hodgkinov limfom je jedna od dvije vrste uobičajenih karcinoma limfnog sustava. Drugi tip, non-Hodgkinov limfom, daleko je češći. Hodgkinov limfom je vrsta limfoma koja se razlikuje od drugih nalazom posebne vrste stanica raka zvanih ReedSternbergovim stanicama koje imaju pod mikroskopom osobit izgled. Reed Sternbergove stanice su veliki maligni limfociti koji imaju više od jedne jezgre. Mogu se vidjeti kada se pod mikroskopom pregledava uzorak tkiva limfnoga čvora. Hodgkinova se bolest razvrstava u četiri tipa na temelju značajki tkiva koje se vidi pod mikroskopom.

Uzroci i simptomi Hodgkinovog limfoma

Nije potpuno jasno što uzrokuje Hodgkinov limfom. Liječnici znaju da se najčešće javlja kada stanice koje se bore protiv infekcija, a koje se nazivaju B stanice, razviju mutacije u DNK. Mutacija uzrokuje to da se stanice brzo dijele i nastavljaju živjeti onda kada bi zdrava stanica trebala umrijeti. Tako dolazi do velikog broja abnormalnih B stanica, koje se akumuliraju u limfni sustav i uzrokuju znakove i simptome Hodgkinovog limfoma.

Hodgkinova bolest se obično otkriva kada osoba ima povećani limfni čvor, najčešće na vratu, ali katkada pod pazuhom ili na preponi. Premda obično bezbolan, povećani čvor može biti bolan nekoliko sati nakon što osoba popije velike količine alkohola. Katkada se povećani limfni čvorovi, koji su obično bezbolni, neočekivano nađu duboko unutar prsnog koša ili trbuha, a otkrivaju se rendgenskim snimanjem ili prilikom kompjutorizirane tomografije koja se obavlja iz drugih razloga.




Kod Hodgkinove bolesti uz povećane limfne čvorove katkada su prisutni dodatni simptomi kao što su povišena temperatura, noćno znojenje i gubitak težine. Iz nepoznatih razloga koža može jako svrbjeti. Neki ljudi imaju PelEbsteinovu vrućicu, neobičan oblik visoke temperature tijekom nekoliko dana koja se izmjenjuje s normalnom temperaturom ili onom ispod normale danima ili tjednima. Mogu se razviti drugi simptomi ovisno o tome gdje stanice limfoma rastu. Osoba može biti bez simptoma ili imati samo neke od tih simptoma

Simptomi Hodgkinovog limfoma mogu uključivati sljedeće:

  • Natečene limfne na vratu, ispod pazuha ili prepone
  • Kronični umor
  • Groznica
  • Noćno znojenje
  • Neobjašnjiv gubitak težine – i do 10% ili više od ukupne tjelesne težine
  • Kašalj, otežano disanje ili bol u prsima
  • Gubitak apetita
  • Svrbež
  • Povećana osjetljivost na učinke alkohola ili bol u limfnim čvorovima nakon konzumiranja alkohola

Posjetite Vašeg liječnika ako imate bilo kakve znakove ili simptome koji Vas zabrinjavaju




Dijagnoza bolesti

Pri Hodgkinovoj se bolesti limfni čvorovi obično povećavaju polako i bezbolno bez očite infekcije. Naglo povećanje limfnih čvorova – koje se može pojaviti kada se osoba prehladi ili ima infekciju – nije tipično za Hodgkinovu bolest. Ako su limfni čvorovi povećani dulje od tjedna, liječnik mora posumnjati na Hodgkinovu bolest, naročito ako osoba ima i povišenu temperaturu, noćno znojenje i gubitak težine.

Nenormalnosti glede broja krvnih stanica i druge krvne pretrage mogu pružiti podupirući dokaz, ali za postavljanje dijagnoze liječnik mora napraviti biopsiju zahvaćenog limfnog čvora da vidi jesu li prisutne ReedSternbergove stanice. Vrsta biopsije ovisi o tome koji je čvor povećan i koliko je tkiva potrebno da dijagnoza bude sigurna. Liječnik mora uzeti dosta tkiva da može razlikovati Hodgkinovu bolest od drugih bolesti koje mogu prouzročiti povećanje limfnog čvora – uključujući neHodgkinov limfom, druge vrste raka sa sličnim simptomima, infekcijsku mononukleozu, toksoplazmozu, citomegalovirusnu bolest, leukemiju, sarkoidozu, tuberkulozu i AIDS.

Kada je povećani limfni čvor blizu površine vrata, može se napraviti biopsija iglom. Pri tom se postupku anestezira područje kože te iglom i štrcaljkom uzme mali komadić čvora. Ako se takvom vrstom biopsije ne osigura dovoljno tkiva za dijagnozu i klasifikaciju Hodgkinove bolesti, mora se učiniti mali rez i uzeti veći komad limfnoga čvora. Kada limfni čvor nije blizu površine―na primjer, kada je duboko u prsnom košu―kirurški zahvat mora biti složeniji.(http://www.msd-prirucnici.placebo.hr)

Liječenje/prognoza

Liječenje i prognoza ovise o stadiju i staničnom tipu bolesti. Hodgkinova bolest izlječiva je radioterapijom, kombiniranom kemoterapijom ili kombinacijom i jednog i drugog u 50-80% slučajeva. Općenito se stadiji I i II tretiraju radioterapijom, a stadiji III i IV primaju kemoterapiju, no ovisno o slučaju može se primijeniti i kombinacija radio- i kemoterapije.

Dva učinkovita liječenja su radioterapija (zračenje) i kemoterapija. Jednim ili i jednim i drugim liječenjem može se izliječiti većinu ljudi koji imaju Hodgkinovu bolest.

Sama terapija zračenjem izliječi oko 90% ljudi sa I ili II stadijem bolesti. Liječenje se obično daje ambulantno ciklusom od oko 4 ili 5 tjedana. Zračenje se usmjerava na zahvaćeno područje i okolne limfne čvorove. Jako povećani limfni čvorovi u prsnom košu liječe se zračenjem kojoj obično prethodi ili je slijedi kemoterapija. S tim dvostrukim pristupom izliječi se 85% ljudi.

Liječenje III. stadija bolesti različito je s obzirom na situaciju. Kada osoba nema simptoma, katkada je dovoljno samo liječenje zračenjem. Međutim, izliječi se samo 65% do 75% takvih ljudi. Uključivanje kemoterapije povećava vjerojatnost izlječenja na 75% do 80% ljudi. Kada osoba ima simptome osim povećanih limfnih čvorova, rabi se kemoterapija sa zračenjem ili bez njega. Za takve ljude, stope izlječenja kreću se od 70% do 80%.

U IV. stadiju bolesti, rabi se kombinacija kemoterapijskih lijekova. Dva česta (tradicionalna) propisana kemoterapijska protokola su MOPP (mekloretamin, vinkristin [Onkovin], prokarbazin i prednizon) i ABVD (doksorubicin [adriamicin], bleomicin, vinblastin i dakarbazin). Vremenski razmak između svakog ciklusa kemoterapije iznosi 1 mjesec s ukupnim vremenom liječenja od 6 ili više mjeseci (ciklusa). Ostala liječenja uključuju druge kombinacije kemoterapijskih lijekova. Čak se u tom uznapredovalom stadiju bolesti izliječi više od 50% ljudi.

Odluka o primjeni kemoterapije u liječenju Hodgkinove bolesti je teška i za bolesnika i za liječnika. Premda se kemoterapijom znatno povećava vjerojatnost izlječenja, nuspojave mogu biti ozbiljne. Lijekovi mogu uzrokovati prolazni ili trajni sterilitet, povećani rizik od infekcije i prolazni gubitak kose. U nekih se ljudi razvije leukemija i drugi oblici raka 5 do 10 ili čak više godina nakon liječenja bilo kemoterapijom ili zračenjem, a taj je broj još veći u ljudi koji su bili liječeni s obje terapije.

Osoba kojoj se stanje ne poboljšava nakon zračenja ili kemoterapije ili kojoj se stanje poboljša, ali nakon toga unutar 6 do 9 mjeseci dobije recidiv, ima manju vjerojatnost za dugotrajno preživljenje nego osoba koja ima recidiv jednu godinu ili više nakon početnog liječenja. Daljnja kemoterapija kombinirana s velikim dozama zračenja i presađivanje koštane srži ili matičnih stanica može još uvijek koristiti nekim ljudima. Velike doze kemoterapije kombinirane s presađivanjem koštane srži nose veliku opasnost od vrlo jake infekcije koja može biti smrtna; međutim, oko 20% do 40% ljudi koji se podvrgnu presađivanju koštane srži oslobodi se Hogdkinove bolesti za tri godine ili više i mogu se izliječiti. Najbolji se rezultati postižu u ljudi koji imaju manje od 55 godina i koji inače imaju dobro zdravlje.

Autor:Morana Brkljačić / 7dnevno / 9. prosinca 2016.
Komentari odražavaju stavove njihovih autora, ali ne nužno i stavove portala Dnevno.hr. Molimo čitatelje za razumijevanje te suzdržavanje od vrijeđanja, psovanja i vulgarnog izražavanja. Portal Dnevno.hr zadržava pravo obrisati komentar bez najave i/li prethodnog objašnjenja.